医療費が高額になった月は、高額療養費を申請する

• 健康保険には、1か月に払う医療費の上限が所得ごとに決まっています。上限を超えた分は、請求すれば戻ります。加入していれば誰にでもある仕組みで、民間の保険とは別です。
• 上限は、医療費が増えてもほとんど動きません。総医療費が100万円でも300万円でも、区分ウなら9万円台から11万円台です。青天井にはなりません。
• 先に手続きをすれば、そもそも窓口で払わずに済みます。 マイナ保険証を使うか、限度額適用認定証を出せば、支払いが上限で止まります。あとから請求して数か月待つ必要がありません。

式：窓口で払った額 − 自己負担限度額

• 入院や手術をした、これから予定がある
• 同じ月に医療費が数万円を超えた
• 家族の中に医療費がかかった人が複数いる
• 治療が何か月も続いている

• 自分の区分は標準報酬月額で決まります。 5つに分かれていて、上限額も年間上限も区分ごとに違います。下の表で自分の行を見てください。
• 同じ月（1日〜末日）で計算します。 月をまたぐと、それぞれの月で上限を超えたかを見ます。同じ治療でも、月末に始めるか月初に始めるかで戻る額が変わります。
• 直近12か月に3か月以上該当すると、4か月目から「多数回該当」になり、上限がさらに下がります（下の表の「多数回該当」の列）。
• 令和8年8月から年間上限ができました（8月〜翌年7月）。月ごとの負担が積み上がって年間上限に達したら、それ以上は保険者から還付されます。
• 世帯で合算できます。ただし70歳未満は、1つの医療機関（医科入院・医科外来・歯科入院・歯科外来の別）につき自己負担額が21,000円以上のものだけが対象です。

• 差額ベッド代・入院時の食事代・保険外の診療は対象外です。 入院の請求書の合計額から上限を引いても、その額は戻りません。保険が利く分だけで計算してください。
• あとから請求すると、振り込まれるまで数か月かかります。先にマイナ保険証か限度額適用認定証を使えば、窓口の支払いそのものが上限で止まります。
• 年間上限の申請は、令和9年8月から受付が始まります。それまでは月ごとの仕組みだけです。
• 所得区分は標準報酬月額で決まるので、年収の見た目と違うことがあります。自分の区分は保険者に確かめてください。
• 高額医療費貸付制度（支給見込額の8割を無利子で貸付）もあります。当座のお金が足りない場合は、そちらを先に問い合わせてください。

1. 1入院や高額な治療が決まったら、先にマイナ保険証の利用登録か、限度額適用認定証の交付を確かめる（窓口の支払いが上限で止まる）
2. 2自分の所得区分（標準報酬月額）を、保険者かマイナポータルで確かめる
3. 3同じ月の医療費を、医療機関ごと・入院外来ごとに集計する（70歳未満は21,000円以上が合算の対象）
4. 4上限を超えていれば、加入している健康保険組合・協会けんぽ・市区町村に支給申請する
5. 5治療が続く場合は、3か月を超えた時点で「多数回該当」になるかを確かめる

• 協会けんぽ 高額療養費（自己負担限度額・世帯合算）（2026/09/26 確認）
• 高額療養費制度の自己負担限度額（全国健康保険協会）